不开胸成功为86岁老人换“心门”!姜正明:TAVR手术为重度主动脉瓣狭窄患者赋新生
        日期:2021-06-28     供稿:宣传处     发布:宣传处     点击:1527

  前段时间,郑大一附院姜正明医师团队通过TAVR技术,为一位86岁的石奶奶(化名,下同)成功换“心门”——以精准、微创、不开刀的方式为主动脉瓣严重狭窄的老人成功换瓣膜。

  据悉,石奶奶是一位退休的医务人员,患有主动脉瓣狭窄。但由于已经86岁,做开胸手术风险十分大,所以她即使病情已经发展到反复心衰、胸腔积液、双下肢显著水肿、夜间不能平躺休息的情况,也不敢轻易去做手术。

  后来,石奶奶家人了解到经导管介入主动脉瓣置换技术(TAVR技术)是项微创、不需要开刀、更不需要体外循环器械辅助的手术,能够解决石奶奶的问题。于是,家人下定决心为老人做手术。

姜正明教授接诊到该例患者时,患者已经开始呼吸困难、同时伴有心绞痛和晕厥症状,主动脉弓部钙化显著,手术刻不容缓。

  针对该患者特点,姜正明医师团队考虑使用一种新型球扩式瓣膜及输送系统,显著降低对主动脉系统的损伤。不经过球囊预扩张,直接瓣膜植入,降低脑卒中的发生;同时让手术时间大大缩短,对患者恢复更加有利。

手术全部时间仅用1小时!术后患者即刻苏醒,安返病房,手术圆满成功!

  TAVR技术,是法国医生 Alain Cribier 2002年率先实施的新手术。这一手术的发明,为严重主动脉瓣狭窄且外科手术高危的患者,开启了新的生命之旅。目前,TAVR手术已经纳入河南医保,为患有重度主动脉瓣狭窄的患者保驾护航。

  什么是TAVR技术 

  经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement),俗称TAVR,也称为经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter Aortic Valve ImplantationTAVI)

  该手术是一种微创手术,以股动脉为入路血管,把人工心脏主动脉瓣膜经导管送到主动脉瓣瓣环处,然后运用球囊将压缩在导管内的主动脉瓣安装在病变瓣膜位置,从而结束手术。相比传统开胸手术,TAVR是对身体损伤相对较小的治疗方式。这项技术在全球的应用已经非常广泛且成熟。

  为何要做TAVR   

  主动脉瓣狭窄会引起胸口痛、昏厥,严重时会发生心衰和猝死。必须积极治疗。有的患者由于身体情况不佳,做外科瓣膜置换术的风险极大,对于此类病人,TAVR为他们提供了新的手术选择。目前TAVR瓣膜的选择有两种:球扩瓣和自膨瓣。球扩瓣是国际上应用广泛的瓣膜,在中国大陆地区,相关的产品已经于2020年正式上市。

  对于适应症患者,TAVR可以治疗其主动脉瓣狭窄的情况,用崭新的瓣膜替换老化或者损坏的瓣膜。瓣膜一旦通畅,心脏这个水泵的效率就提高了,病人的生活质量也就得到了进一步改善。

  TAVRSAVR的区别

  手术前医生会通过CT、超声等检查进行精确的评估和测量,麻醉医生首先会给患者进行镇静或全身麻醉。

手术医生会在股动脉插入一根导管,通过先进的成像技术,引导导管穿过血管,到达心脏,并最终进入主动脉瓣膜区域。

除股动脉以外,还有其他入路方式进行TAVR手术:

  在新瓣膜通过导管就位后,医生会通过球囊扩张的方式将人工瓣膜释放到病变瓣膜位置。当医生确定瓣膜安全就位时,导管会被取出。手术结束后,患者一般不需要重症监护室过夜监护,重症患者在监护室过夜,一般24小时下床活动,一般来说,大约会需要两到五天的住院恢复时间。

 

  术后的康复      

  手术后大约4-6周,患者需要复诊,医生将测试瓣膜的工作情况以及观察患者的恢复状况。之后每年,患者都需要进行必要的检查,以确保瓣膜正常工作。

  术后用药和治疗

  患者可能需要持续服用一些药物,譬如抗凝药物,来防止血凝块。请遵医嘱进行服药。

  术后生活习惯

  TAVR术后应尽可能保持健康的饮食习惯。平时多吃各种瓜果蔬菜、谷类、鱼肉、去皮的家禽和低脂乳制品。应该限制高饱和脂肪、高糖和高盐的食物。避免摄入过多反式脂肪。尽可能限制红肉和加工肉。

  在康复过程中,患者应积极听从医生的建议,逐步参与适度规律的体力活动。关于心率的控制和运动水平的调整,需要定期向医生进行详细咨询。

  TAVR技术的使用情况    

  2002年至今全球已有超过65个国家开展TAVR ,年手术量达8万例。预计到2025年,这一数字还将增长4倍,达到每年30万例以上。

  而如今,这一技术不仅只局限在国外开展,在国内甚至在中原地区,TAVR技术也已经开始大放异彩!据悉,河南目前可以进行TAVR手术的医院颇多,主要有郑大一附院、河南省胸科医院、阜外华中心血管医院、郑州市第七人民医院等医院。

  特别鸣谢姜证明教授对本文的专业指导。

  专家简介

  姜正明

  中华医学会心血管分会结构性心脏病学组 委员

  中国医师协会心血管内科分会结构性心脏病学组 委员

  河南省医学会心血管病学分会第一届结构性心脏病学组 副组长

  中国医疗保健国际交流促进会心血管预防与治疗分会冠心病学组 秘书

  姜正明教授组建河南省内首个完整的心脏瓣膜病治疗团队,开展心脏瓣膜病的微创治疗及科研任务;涵盖重症、急诊、外科极高危、高危的主动脉瓣重度狭窄患者的TAVI治疗,能独立开展主动脉疾病的腔内治疗,独立开展各种复杂心律失常的综合诊治,如室速及房颤的导管消融术、左心耳封堵术及CRT-D等各种起搏治疗;熟练完成慢性闭塞性病变等复杂冠心病的介入治疗、先天性心脏病的介入治疗等。姜正明教授是国内少有的将心脏瓣膜疾病、心脏结构性疾病、起搏电生理、冠状动脉疾病、大血管疾病的微创治疗融会贯通的人才之一。

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